מסביר ביטוח בריאות

משרד האוצר ושוק ההון עתידים להשיק כלי אינטרנטי "מסביר ביטוח בריאות" אשר יציג למבוטח את התיק הביטוחי הקיים, הפרמיה המשולמת בגין כל אחד מהכיסויים והכיסוי הקיים לו במסגרת הביטוח המשלים בקופת החולים. הכלי יאפשר למבוטח לקבל הסברים מפורטים על הכיסויים שברשותו וכן לגבי הכיסויים הקיימים בשוק. המבוטח יוכל להשוות בין מחירי הביטוח הקיימים בחברות הפועלות בשוק ולקבל תשובות לשאלות בתחום.

עיקרי הרפורמה

• יצירת פוליסת בריאות בסיסית ואחידה שתורכב מפוליסת השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, פוליסת תרופות מחוץ לסל ופוליסת ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.

פוליסה זו תהיה הראשונה שתשווק למבוטח ומעליה ישווקו מגוון פוליסות נוספות. לדברי הרשות, "שיווק הפוליסה הבסיסית תחילה יבטיח שהמבוטח בביטוח בריאות יכוסה ראשית כנגד מקרים בהם הוא עלול לעמוד מול הוצאה כלכלית גבוהה, לעיתים בגובה של מיליוני שקלים, שתידרש בכדי לאפשר לו לממן טיפול רפואי פרטי בעת הצורך. כמו כן, עלה הצורך להגדיר את הכיסויים הללו באופן אחיד ורחב ובכך להקל ולאפשר ההשוואה, להבטיח כיסוי מיטבי למבוטח, להגביר את התחרות ולמקד אותה במחיר הביטוח ובשירות הניתן על ידי חברת הביטוח".

"אם הייתה לנו מערכת ציבורית שמכסה כל מקרה וכל פינה, לא היה צורך בביטוחים. אם הייתה לנו כזו מערכת, הייתי הראשון שאומר שביטוחים מיותרים, אבל זה לא המצב. חד משמעית. אנחנו צריכים את השכבה הזו למקרים שהם קטסטרופליים. כשצריך ניתוחים בחו"ל, טיפולים בחו"ל, השתלות, תרופות מחוץ לסל. פה אין ספק שהמערכת הציבורית לא נותנת את המענה ולאדם רגיל זו פשיטת רגל לשלם אותם", ציין ברקת.

הממונה הוסיף בקשר לכך: "זה מעטה הגנה נוסף שהציבור צריך שיהיה נגיש לו מבחינת העלויות. לביטוחים הפרטיים תפקיד וחשיבות במערכת שלנו. מעבר למוצר הזה יש עוד שכבה של מוצרים שאפשר להרחיב ומעבר לזה עוד יותר חופש. אנחנו מחנכים את השוק והציבור תוך עירוב של טכנולוגיה וכלים דיגיטליים, כדי שתהיה יכולת של השוואה".

• הגדרת מבנה אחיד מעל פוליסת הבסיס, אשר כולל מגוון פוליסות בריאות נוספות – פוליסות ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל ברמות שונות, פוליסת הרחבה לפוליסה הבסיסית וכן חמש פוליסות אמבולטוריות הכוללות כיסויים שונים, כאשר ניתן להוסיף עוד.

רובד שני – כולל אחת מתכניות ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל:

– פוליסת ניתוחים בישראל משלימה לשב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 שקלים.

– פוליסת ניתוחים בישראל משלימה לשב"ן ללא השתתפות עצמית.

– פוליסת ניתוחים בישראל מהשקל הראשון ללא השתתפות עצמית.

רובד שלישי – פוליסת הרחבה, אשר תכלול הרחבה לאחת או יותר מתכניות הביטוח ברובד הראשון, השני או החמישי.

רובד רביעי – אחד או יותר מנספחי הביטוח האמבולטורי הבאים:

– ייעוץ, אבחון רפואי ובדיקות.

– טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים.

– ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע רפואי משמעותי.

– אשפוז בית.

– ביטוח אחר – כל נספח ביטוח שאישר הממונה מראש ובכתב.

רובד חמישי – פוליסות פיצוי: תאונות אישיות ומחלות קשות.

מקור המידע : מגזין עדיף ביטוח 

באמצעות האתר תוכלו לבצע השוואה בין כל חברות הביטוח הן מבחינת מחיר והן מבחינת הכיסוי.